患者:早在2011年10月份第一次中耳炎发作,起初就是左耳流水,在小医院开的双氧水、阿莫西林消炎,大概半个月就好了,今年(2012年)一月份到三月份发了几次,只是耳朵痒,用棉棒擦拭有淡黄色分泌物量不多,也没在意。三月底时掏耳朵次数越来越频繁,每次都有分泌物。到2级医院检查,说是化脓性中耳炎鼓膜边缘性穿孔,打了一个礼拜青霉素钠注射液,口服:黄岑胶囊、甘桔白梅片。 滴耳:氧氟沙星滴耳液。复查时,医生说可以住院接受鼓膜修补手术。2011年10月份第一次中耳炎发作,起初就是左耳流水,在小医院开的双氧水、阿莫西林消炎,大概半个月就好了。望好心医者给与帮助,真的必须做鼓膜修补手术吗,鼓膜可不可以自愈长好?本人是大学刚毕业的实习生,经济状况不好。西京医院耳鼻喉科陈阳:根据你的情况介绍初步判断是慢性化脓性中耳炎,如果是松弛部穿孔或者边缘性穿孔则有继发胆脂瘤的可能。我建议在有条件的情况下尽早手术治疗,越早听力保存的机会越大,出现面瘫等并发症的可能就越小。即使单纯型中耳炎(鼓膜穿孔)也建议早做手术修复,以期得到更好的听力恢复和避免听力在反复感染之后逐渐下降。目前在西京医院做中耳炎手术总费用大约2万元,住院5-7天,术前需要剃掉耳周约2厘米的头发,术后情况见我的另一篇文章。如果对手术有疑虑或者不具备条件,可以在流脓时每天滴氧氟沙星滴眼液或滴耳液,每次3滴,浸泡3分钟;分泌物很多则需要到医院清洗耳道以便滴耳液能够进入中耳发挥作用;不流脓但是听力不佳又不能手术的可以验配助听器来改善听力;耳痛剧烈的一定要尽快就诊以免发生严重并发症。
西京医院耳鼻喉科陈阳: 急性耳鸣通常发生在两种情况,一个是神经紧张劳累,另一个是受到外伤包括爆震。所以出现耳鸣常常提示我们要注意休息,减缓压力。超过3个月就称为慢性耳鸣,其处理有两方面,一个是医生对耳鸣原因的解释,也就是患者需要一个科学解释。绝大多数耳鸣是耳聋引起的中枢神经系统的适应性改变,不会造成耳聋的发生。突发性耳聋(神经疲劳紧张诱发)、噪声性聋、老年性聋,甚至慢性中耳炎都会并发耳鸣。仅有极少数耳鸣是颅底肿瘤或者血管畸形引起的,那需要磁共振检查排除。 耳鸣伴有单侧听力进行性下降者尤其需要做增强磁共振检查内听道和桥小脑角有无肿瘤,当然这种情况仅为极少数,大约1%。其它的都是不明原因,无需特殊治疗。 另一方面的处理是对耳鸣的掩蔽,也就是用别的有意义的声音去遮盖无意义的令人烦躁的耳鸣声。如果因为耳鸣而失眠,我会建议病人听着小声的音乐或者评书催眠睡觉。如果伴有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病则应该积极治疗控制,因为它们都会加重耳聋和耳鸣。 一句话总结:耳鸣消除不掉,只能和平共处,提醒自己善待生命。
1 尽可能避免过度疲劳、感冒或上呼吸道感染。2 术后大约一周内不要擤鼻,任何鼻腔潴留的分泌物应当回吸后经口咳出,以避免引起耳部感染。如需打喷嚏,务必张开嘴,千万不要捏鼻终止打喷嚏。3 手术2天后您就可以清洗头发,同时在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球,保证密封防水。我们通常采用不需要拆线的皮内缝合法,耳后的胶布可在术后一周自行揭除并用温水湿润的毛巾清洗外耳。4 出院后至首次复诊前,每天使用抗生素滴耳液2次,需患耳朝上保持5分钟,以利于药液吸收。任何自外耳道流出的液体或胶状物质均可用清洁干棉球擦净。耳道口的棉球污染(浸湿)即更换。渗出液起初可能是红色或褐色,通常在1-2月减少或消失。耳道内常规填塞明胶海绵,渗出液会使其变成红色的果冻样物质,是正常现象。更换棉球会带出一部分海绵不会影响效果。第一次门诊复查时我会清理耳道,之后通常就不再需要棉球堵塞耳道口。5 如果医生开具了抗生素处方,请尽快按处方购药,并遵照医嘱使用。一般术后使用一周即可。6 如果出现一下任何一种情况,请联系您的主管或主刀医生:1)持续出血,或者持续发热,或者持续疼痛或眩晕2)耳道或切口有脓性分泌物(有臭味)3)面瘫,即闭目时露白和口角歪斜7 术后2月内不要担心您的听力状况,因为鼓室和耳道内填塞材料需要1-2月排除,之后才能检查听力。您有可能会在数周内听到耳内流水声,这是正常现象,请不要焦虑。8 术后会出现耳廓的麻木,也可能有味觉的变化,这种变化通常会需要数月时间逐渐缓解。9 如果使用了人工听小骨或者自体材料重建听骨链,未防止脱落或移位,半年内您不能参加跳跃和跑步等体育活动。植入的钛质听小骨进行1.5T核磁共振扫描是安全的。10 术后需要定期复诊清理。首次一般在术后3-4周,请一定提前到西京医院网站或电话预约挂号(每周二下午和周四、五上午),之后第一年每3个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年以后每年复查一次。
我科患者办理住院流程1、开单:门诊五楼开住院证及院前检查单2、登记:门诊一楼西侧住院处完成医院登记(日间手术患者还需去住院二部南楼15楼或16楼护士站登记);交院前检查费用(充值到就诊卡后做检查时可直
技术支持:凤亚妮 我的门诊故事 “下一位,小花”,系统里显示是7岁女孩,然后我发现坐在我面前的人是一个短发小男孩,我问旁边的家长:“孩子是女孩吗?患者是他吗,我们看病是要实名制的。” 孩子家
腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间。腺样体出生后即存在,6、7岁时最为显著,大于10岁后逐渐萎缩,故腺样体疾病多发于儿童。部分成人至老年人腺样体依旧存在,因此急性腺样体炎和腺样体肥大也可发生于成人。腺样体肥大可导致严重的面部发育畸形及全身症状。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大〖病因〗常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。〖临床表现〗肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。局部症状(1)鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。(2)耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可累及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。(3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。全身症状:主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。〖检查〗1、腺样体面容由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容“2.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。3.纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰,可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。4.鼻咽部X线侧位片可见鼻咽部软组织增厚,气道狭窄(1)腺样体(Adenoid,A)厚度(2)鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)宽度(3)后气道间隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的宽度意义:用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。中华放射学杂志标准A/N比值:考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大,因地域、年龄、个体差异,以上各组标准稍有差别。0.5-0.6为正常;0.61-0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大;0.80以上为显著肥大;[1]邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志,1997(03):43-45.鼻咽后气道宽度(PAS)PAS宽度:软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度(图中a’)鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度PSA宽度参考值:≧10mm:属正常范围.6~10mm:视腺样体生理性或中度肥大,≤5mm:可认为腺样体重度肥大。≤3mm:患儿多有张口呼吸.例1:腺样体肥大PAS为0mmA/N=1例2:腺样体不大,无需干预PAS:19mm例3:腺样体不大,无需干预PAS:14mm例4:肥大的需要干预的腺样体例5:治疗前后对比,治疗1月后患者睡眠时打鼾及张口呼吸症状消失鼻咽侧位片VS电子/纤维鼻咽喉镜鼻咽侧位片优点:A/N和PAS测定提供了一种简单、方便、经济而实用的x线测量儿童腺样体的大小和形态的方法。缺点:1.鼻咽侧位片质量的好坏将直接影响A/N比值测量的准确性,摄鼻咽侧位片时一定要在患儿用鼻吸气时曝光,吸气时软腭位置最低,鼻咽腔为张开的最佳状态,前后径达到最大,此时鼻咽腔出现的宽度才是真正的鼻咽腔宽度,否则会因呼气时软腭抬高造成鼻咽腔的假性狭窄及A/N比值相对增大的假象2.由于平片仅从侧位观察鼻咽腔,当腺样体左右存在较宽间隙时A/N比值相对较大,鼻咽腔发育较小时A/N比值相对较小。(所以患者临床症状很重要)电子/纤维鼻咽喉镜优点:1.可以直接观察增大的腺样体,后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。2.鼻内镜和喉镜检查通常和电脑图文系统相连,保持视频和图片方便。缺点:1.图像通过光纤传输,但清晰度受到光纤数量的影响,当患儿不合作时难以获得清晰的图像。2.鼻内镜也可观察腺样体,但患者难以配合时易导致其出现鼻出血[2]冼志雄,李兰,梁振江.鼻咽侧位片与电子鼻咽镜诊断儿童腺样体肥大价值的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(21):996-998.治疗:1.腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证,2.伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者,应尽早行腺样体切除术。3.儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。4.早期腺样体切除术可使儿童受益,减轻症状,提高生活质量。个人经验:门诊最常见的患儿情况:有睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻阻严重程度:睡眠时是否憋气,是否因憋气反复翻身频率:偶有、每天无睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻阻等气道阻塞症状看牙医时牙医要求先查腺样体发现牙列不齐、上切牙突出、口唇上翻、流口水等现象,觉得娃不漂亮,想确证是否有腺样体及扁桃体肥大以下为中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南,供学习及参考
技术支持及图片提供:凤亚妮、崔艺凡、刘锦炎热的夏天,真菌性外耳道炎的患者明显增多。真菌性外耳道炎(外耳道真菌病),是真菌侵入外耳道或外耳道内条件致病性真菌在适宜的条件下反之,引起外耳道的炎性疾病。病因:1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值,有利于真菌的滋生。2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以滋生繁殖。3.全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。4.近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。症状:早期会有耳内发痒或奇痒及闷胀感,有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮,阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面,则可出现听力减退及耳鸣,或表现为堵塞感。病变范围较大时可表现为外耳道肿胀、疼痛、流脓、肉芽肿,甚至面瘫,也可引起坏死性外耳道炎。确诊:耳镜下看到真菌形态即可做出判断想要了解真菌种类,需行分泌物涂片及真菌培养个别患者需行活检明确。(注意与坏死性外耳道炎及外耳道肿物鉴别)治疗:耳道涂抹抗真菌药物(个人经验是5-7天涂一次,至少3次),最常用的要就是曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)、硝酸舍他抗唑乳膏。耳道明显肿胀或伴有肉芽是最好选择含有糖皮质激素成分的派瑞松。局部用药多可控制症状,合并坏死性外耳道炎时可根据药敏结果选择口服抗真菌药物。注意保持耳道干燥(可以用你的小风扇吹干耳道哦) 病例(一)第一次就诊,给予派瑞松涂药治疗隔一周后第二次就诊,再次涂药隔一周后第三次就诊时已痊愈,最后涂一次药病例(二)第一次就诊后给予硝酸舍他康唑乳膏涂药治疗,效果不佳,原以为是涂药间隔时间太长,于是缩短了涂药间隔时间,发现效果还是一般。第二次和第三次只间隔了3天第三次和第四次只间隔了3天,说明是硝酸舍他康唑不敏感,于是更换为派瑞松治疗第五次就诊时真菌明显减少,肿胀也逐渐消退,说明派瑞松有效第六次就诊时几乎无真菌生长,但还是进行了最后一次涂药治疗参考文献:[1]方秀玲,林功标,林伟,吴小波,林昶,易自翔,程金妹.103例外耳道真菌病的诊疗分析[J].中华耳科学杂志,2019,17(05):727-731.[2]任妍妍,张庆翔,于振坤,李光飞,孟玮.耳内镜下曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗外耳道真菌病的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(14):1304-1305.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.14.020.
直播时间:2021年11月01日10:20主讲人:陈阳副主任医师西京医院耳鼻咽喉头颈外科
直播时间:2021年07月11日07:52主讲人:陈阳副主任医师西京医院耳鼻咽喉头颈外科